Desvendando Casos Clínicos: Paciente com queixa de caroços na pele
A discussão de casos clínicos é um importante instrumento na aprendizagem e no aperfeiçoamento do raciocínio que todo médico deve ter. Esse exercício de estabelecer diagnósticos diferenciais permite que o profissional se familiarize com as diversas formas de apresentação das doenças. Para isso, inicialmente se identifica as síndromes que acometem o paciente e, em seguida, os sítios anatômicos relacionados à patologia apresentada. Por fim, é estabelecido diagnóstico etiológico, que permitirá a definição de uma conduta terapêutica específica para o caso. É de extrema importância que o raciocínio inicie com as doenças mais prováveis de acometer aquele paciente, levando em consideração fatores como sexo, idade, procedência e profissão, dentre outros.
Vamos treinar? No caso clínico abaixo, o paciente chega ao hospital com a reclamação de caroços na pele. Veja abaixo a anamnese, o exame físico e os resultados dos exames solicitados pelo médico.
IDENTIFICAÇÃO: HMC, 38anos, masculino, natural e procedente de Fortaleza, desempregado
QUEIXA PRINCIPAL: Caroços na pele
HDA: Pct refere que há aproximadamente 2 meses surgiram dois nódulos em 1/3 proximal de MSE e um em região axilar ipsilateral e, posteriormente, 3 a 5 dias, houve disseminação do quadro, com lesões nodulares acometendo todo o corpo, incluindo couro cabeludo, região palmo-plantar e pênis. Associado ao quadro, apresentou febre diária e alta (não aferida), com início após disseminação das lesões e persistiu por 10 a 14 dias. Relata ainda que houve exulceração de alguns nódulos no decorrer dos 2 meses. Refere também perda ponderal de 11kg no mesmo período.
HPP: – Quadro de Varicela em 2010. Internamento após acidente de bicicleta em 2010
HÁBITOS: – tabagismo (1/2 carteira/dia/18anos), consumo de álcool esporádico
HF: Desconhece
HPS: Refere relações sexuais hetero e homossexuais nos últimos 5 anos, com e sem preservativo.
EXAME FÍSICO:
– Geral: EGB, aaa, eupnéico, emagrecido, normocorado, cooperativo
– Oroscopia: enantema em palato duro; hipercromia(coloração violácea) em mucosa jugal e de lábio inferior.
– C/P: linfonodo palpável em cadeia cervical D, 2cm, móvel, indolor, fibroelástico
– Tórax: expansibilidade preservada. MVU+, S/RA RCR, 2t, BNF, S/sopros
– Abdome: RHA+ ; plano, indolor à palpação
– Região Inguinal: múltiplos linfonodos palpáveis bilateralmente, o maior com 3x2cm, indolor, fibroelástico e móvel
– Pele: nódulos difusos, incluindo couro cabeludo/região palmo-plantar/pênis; alguns exulcerados, com crosta e descamação. Úlceras, com bordas elevadas: uma em perna D, duas em perna E e uma em dorso da mão E. Hipercromia em face.
EXAME DE SANGUE:
| Hb/VCM | 15,9/93,8 |
| Leucócitos | 3670 |
| Plaquetas | 302000 |
| Proteínas totais | 7,6 |
| ALB/GLOB | 3,3-/4,3+ |
| TAP/INR | 15,8/1,14 |
| TTPA | 49,5+/1,41+ |
| TSH | 2,61 |
| T4 | 0,96 |
| Bilirrubina total | 0,55 |
| B. direta/indireta | 0,19/0,36 |
| PCR | 7,7+ |
| TGO/TGP | 26/28 |
| Na/K | 134-/4,3 |
| Ca total/Mg | 10,1/2,1 |
| Ur/Cr | 27/0,75 |
| VDRL | 1/128+ |
| VHS | 70+ |
| FAN | Negativo |
– PPD: Não reator
– Anti-HIV: Reagente
– Anti-HBsAg: Não reagente; Anti-HCV: Não reagente; Anti-HBC IgM: Não reagente; HBsAg: Não reagente
– Liquor:
| VDRL | Não reagente |
| Proteínas totais | 37,1 |
| Glicose | 66 |
| LDH | 24 |
– Sumário de Urina:
| Densidade | 1010 |
| pH | 6,0 |
| Hemácias | Até 3 por campo+ |
| Cilindro hialino | Raros+ |
E aí, você conseguiu identificar as patologias?
Com base nos exames, o paciente foi diagnosticado com HIV + Sífilis Secundário.
Retirado de: Liga de Medicina
